שם מלא: טלפון: תאריך שעת האיסוף כתובת איסוף: עיר/רחוב מס' בית יעד הנסיעה: מספר הנוסעים מספר הנוסעים 1 2 3 4 5 6 מספר מזוודות/תיקים מספר מזוודות/תיקים 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 דואר אלקטרוני: הערות: